各位尚恆診所的粉絲朋友好~
不知道大家有沒有猜到答案呢~
這次的問題討論意外的熱烈，
也釣出很多強者，講出的很多答案是書恆醫師當時沒想到的，
可謂是教學相長，也讓書恆醫師獲益許多!
那接下來就直接公布結果！
答案就是：
用藥導致的甲狀腺風暴(thyroid storm)
其實已經有人猜到正確答案了，在沒有檢驗數值跟缺少詳細病史情況下猜中真的非常厲害!
這邊附上患者抽血的數值(如圖)，因為一開始只抽了游離甲狀腺素(Free T4)以及甲狀腺刺激素(TSH)，
後續請檢驗室加驗了三碘甲狀腺素(T3)，結果竟然高到超過檢驗的上限值...
後續詢問患者女友也得知患者在備賽期間有服用cytomel(甲狀腺素)和clenbuterol(β2-腎上腺素受體促效劑，俗稱瘦肉精)，
推測是因藥物引起的甲狀腺風暴誘發心律不整以及多重器官衰竭而致死，
非常可惜的是雖然患者很年輕，也出動了葉克膜但是仍然回天乏術，
後續檢查發現血管已經塞滿了血栓，葉克膜也推不動，而細胞也都壞死，鉀磷鎂都高到不行...當天就過世了...
會想分享這個案例除了是上週5月25號剛好是世界甲狀腺日之外(很愛蹭熱度)，
也是最近新聞偶有健美選手猝死的消息(實際上數量應該更多，新聞大多是報導比較有名氣的)，
讓書恆醫師有感而發，因為臨床上也遇過好幾個為了比賽服用藥物的患者，基本上問診時都是語焉不詳，真的是讓人擔心...
而且大家要知道像是三碘甲狀腺素(T3)台灣是沒進的，據廠商說似乎是不符成本，
書恆醫師會知道是因為有遇到患者因為天生缺乏去碘酶(deiodinase)，導致患者無法將四碘甲狀腺素(T4)轉成三碘甲狀腺素(T3) ，
因此台灣現有的左旋甲狀腺素補充藥物對患者效果不好(要吃到超大劑量但還是會甲狀腺低下，或者是雖然甲狀腺功能正常但低下的症狀無法獲得改善)，
所以書恆醫師曾經有去詢問要如何獲得三碘甲狀腺素來給患者補充才得知!
因此一般選手能獲得的管道想必也是屬於檯面下的運作，
也導致劑量的使用以及風險的控管完全只能依靠個人經驗跟賣藥者的建議，
最後也導致了遺憾的結果，希望藉這次的討論可以讓用藥安全的議題獲得重視!
也希望如果真的有在用藥的選手可以尋求專業醫療的評估以免再有憾事!!
