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[糖尿病腎病變的最新藥物治療]-2

2022-11-29

各位尚恆診所的粉絲朋友好
今天書恆醫師來跟大家分享邀稿內容的下篇了～
這篇內容真的比較複雜，主要是簡介糖尿病腎病變的三種治療藥物
之後會逐一用專題的方式跟大家分享～
所以大家可以先輕鬆看即可~

正文開始
糖尿病藥物的治療上在近年來可說是蓬勃發展，但實際上以往對於糖尿病腎病變我們的武器非常的少，
最知名的大概就是屬於血壓用藥當中的腎素-血管張力素-醛固酮系統抑制劑(RAAS inhibitors)，
這類型的血壓藥能減低腎絲球的壓力(簡單想就是減少腎臟的負擔)，同時能改善蛋白尿(俗稱的泡泡尿)，
當時的研究於2001年發表在新英格蘭醫學雜誌，也奠定了這類藥物在糖尿病腎病變的治療角色!!

但遺憾的是在這個藥物後直到2019年的十數年間都沒有新的藥物能改善糖尿病腎病變,
雖然各大藥廠不斷投入進行研發但卻都以失敗收場，
而這期間洗腎的人口卻是逐年不斷增加，說實在的對於醫療端是個沉重的打擊，
然而這個困境終於在2019年讓醫界看見一線曙光，
那就是鈉-葡萄糖共同輸送器-2抑制器(Sodium-glucose co-transporter 2 inhibitor; SGLT2抑制劑也就是俗稱的排糖藥)的CREDNECE研究，
其實排糖藥早在2015年就有相關的文獻發表了，
但特別針對腎臟做研究卻是一直到CREDNECE研究才正式確認其對於腎臟功能的保護效果，
能夠比對照組減少32%進展成洗腎的風險，同時也延緩腎功能惡化的速度達60%，
至此正式開啟了糖尿病腎病變治療的另一世代!!!(圖一二三)

圖一

圖二

圖三

而在排糖藥成功後好消息也陸續傳來，
礦物質皮質激素拮抗劑(mineralocorticoid receptor antagonist)原本也是用來高血壓治療的藥物，
但是因為容易導致高血鉀的副作用所以臨床上並不常用，
而最新一代的Finerenone改善了這個副作用之外，也嘗試把這個藥用於第二型糖尿病且有腎病變的患者身上，
收錄了全世界大約1.3萬個患者進行研究後發現對於糖尿病腎病變的惡化以及心血管事件都有改善的效果，
因此美國食藥署也於2021年通過Finerenone作為糖尿病腎病變的用藥許可(圖四五)

圖四

圖五

至此我們對於糖尿病腎病變已有三種確認療效的藥物可以使用，
而目前還有許多藥物持續在發展當中，
此外更驚喜的是以往糖尿病腎病患的患者一旦出現巨量蛋白尿則腎絲球過濾率每年往往會衰退10ml/min/1.73m2左右
** 腎絲球過濾率是評估腎功能常用的數值，正常90以上，台灣人大概惡化到5-10會開始洗腎**
而若是病患能及早使用這三種藥物，可以延緩腎絲球過濾率下降速率變成每年2附近，
幾乎快等於一般正常人的腎功能退化速率了(因年齡老化，正常人每年腎絲球過濾率也會退化個1~2)

而這些藥物目前看來越早使用保護效果是越裡想的，
因此呼籲病友若有糖尿病腎病變一定要跟醫師討論跟接受治療，千萬別延誤了治療的時機!
平時也要維持良好的生活習慣，期望未來病友都不需再為糖尿病腎病變所苦~
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話說最近診所新診斷的糖尿病患者也逐漸回診~
所以書恆醫師之後也會分享一下治療的成效，
以及搭配新式科技產品的經驗~
請大家繼續捧場喔~